El seguro de salud ayuda a cubrir cuidado preventivo, consultas, hospital, recetas y emergencias, segun red, deducible y reglas del plan.
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FAQ
Seguro de Salud: FAQ
Respuestas claras sobre Seguro de Salud, terminos, reclamos y cuando pedir ayuda.
Que es un subsidio ACA?
Es ayuda basada en ingresos y reglas de elegibilidad que puede bajar la prima mensual.
Puedo cambiar plan fuera de Open Enrollment?
Solo si calificas para Special Enrollment, como mudanza, perdida de cobertura, matrimonio o nacimiento.
Que pasa si mi doctor no esta en la red?
Puede costar mas o no estar cubierto. Confirma red antes de inscribirte.
Cuando llamo a un agente?
Cuando cambien ingresos, necesites verificar doctores/medicinas o no entiendas una factura.
Terminos que debes conocer
Premium
Pago mensual del plan.
Deductible
Cantidad que pagas antes de que el plan empiece a pagar ciertos servicios.
Copay
Pago fijo por consulta, medicina o servicio.
Coinsurance
Porcentaje que pagas despues del deducible en servicios cubiertos.
Out-of-pocket maximum
Maximo anual que pagarias por servicios cubiertos dentro de la red.
Network
Doctores, hospitales y farmacias contratados por el plan.
HMO / PPO / EPO
Tipos de red con reglas distintas para referidos y proveedores fuera de red.
Premium tax credit
Subsidio ACA que puede bajar la prima si calificas.
Cuando llamar a un agente
Antes de inscribirte durante Open Enrollment o Special Enrollment.
Si cambian ingresos, familia, direccion o estatus migratorio elegible.
Cuando un doctor, hospital o medicina especifica es importante.
Si recibes carta de verificacion o necesitas actualizar Marketplace.
Que esperar si hay una perdida o reclamo
1. El proveedor normalmente envia el claim al plan.
2. Recibiras una Explanation of Benefits, que no siempre es factura.
3. Verifica si el servicio fue in-network y si aplico deductible, copay o coinsurance.
4. Si hay error, llama al plan, proveedor o agente con la EOB y factura.
Seguro de Salud
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