Medicare combina varias partes: A para hospital, B para servicios medicos, C para Medicare Advantage y D para medicamentos recetados.
Medicare Advantage o Medigap?
Advantage usa redes y puede incluir extras; Medigap ayuda con costos de Original Medicare y suele tener mas flexibilidad, pero reglas y costos varian.
Necesito Part D?
Si tienes Original Medicare o Medigap, normalmente debes considerar Part D para recetas.
Cuando puedo cambiar plan?
Depende de Initial Enrollment, Annual Enrollment, Open Enrollment y eventos especiales.
Cuando llamar a un agente?
Antes de cumplir 65, al jubilarte, si cambian medicamentos o si recibes una denegacion.
Terminos que debes conocer
Part A
Hospital y ciertos servicios de cuidado institucional.
Part B
Servicios medicos, consultas y cuidado ambulatorio.
Part C / Medicare Advantage
Plan privado que combina A y B y puede incluir beneficios adicionales.
Part D
Medicamentos recetados.
Medigap
Seguro suplementario para ayudar con costos de Original Medicare.
Formulary
Lista de medicamentos cubiertos por un plan.
Enrollment period
Ventana de tiempo para inscribirse o cambiar plan.
IRMAA
Ajuste de prima para personas con ingresos mas altos.
Cuando llamar a un agente
Tres a seis meses antes de cumplir 65.
Si te retiras, pierdes cobertura laboral o cambias medicamentos.
Durante Annual Enrollment si quieres comparar redes, copagos y formularios.
Si tu doctor o farmacia deja de estar en la red.
Que esperar si hay una perdida o reclamo
1. El proveedor o farmacia envia el claim al plan o a Medicare.
2. Recibes resumen de beneficios o Medicare Summary Notice.
3. Verifica si hubo copay, coinsurance, deductible o denegacion.
4. Si un medicamento no esta cubierto, puede haber excepcion, alternativa o apelacion.
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